4岁女童突发急性喉炎去世，救治关键一个字：快！
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前两天听到了一则痛心的消息。吉林一女童因为急性喉炎到医院，却因为就诊流程问题而未能及时得到救治，最终不幸去世。
我在急诊儿科时接诊过类似的病例，深知这样的悲剧原本可以避免。急性喉炎本身并不是严重疾病，治疗也有成熟方案，关键是在急性症状恶化时要快速救治，和时间抢生命，不能犹豫不能拖延。
考虑到可能还有许多家长对这个疾病知之甚少，甚至误以为只是普通的“咽喉炎”，今天有必要和大家详细说一说这个疾病。
儿童急性喉炎
为何“温和又凶险”
儿童急性喉炎并不是大多数人想象中简单的“咽喉炎”，严格来说应该叫“喉气管炎”（包括喉-气管-支气管炎，英文统称 CROUP），其炎症可波及至更深处的喉部和气管。倘若是成人，通常只是觉得喉咙嘶哑，但儿童（尤其6个月-3岁）不同，他们的喉管本就狭窄，一旦肿胀呼吸会加倍困难。
左边小圈内表示正常宽度的气道
右边小圈内是气道肿胀后变狭窄的气道
儿童急性喉炎是一种“温和而凶险”的疾病。
说它“温和”，是因为它本质上是一种主要由病毒（如副流感病毒）感染引起的自限性疾病，大多数患儿经门诊处理后，在家护理几天可以自愈。
临床上，大多数患儿只是轻症，有发热、咳嗽，轻微的喉咙发痒和声音嘶哑等症状，通常门诊开药就能处理好。
说它“凶险”，是因为它存在急转直下引发窒息的风险。急性喉炎的病情可能在几个小时内发生恶化，出现喘鸣、三凹征等提示吸气困难的症状。严重时可能缺氧、突发呼吸衰竭，从发作到窒息死亡可能只需几分钟。
儿童急性喉炎的发病结果难以预料，大多数孩子感染了只是轻症，而有的孩子却可能进展为重症、或之后反复发作。
很多家长第一次带孩子就医时往往只是轻症，医生会进行常规的给药（口服地塞米松）。由于药物起效可能需要一段时间，初诊后家长需密切观察孩子的状态，如果孩子出现了烦躁、呼吸困难、吸气时有杂音等提示病情加重的症状，需立即回医院复诊，向医护人员陈述病情（尤其是呼吸方面的问题）。
家长该怎么办？
作为家长，我们如何及早发现孩子是急性喉炎呢？什么时候需要担心？
首先我们先来了解儿童急性喉炎的几个典型症状：
1、犬吠样咳嗽
由于喉头水肿，患儿吸气困难，咳嗽时发出的声音有别于一般的咳嗽，称为”犬吠样咳嗽“。虽然取这个名字，但比起小狗的“汪、汪”声，这种咳嗽声可能更接近于海豹的叫声。家长听到这种咳嗽声，要第一时间联想到喉炎。
👇犬吠样咳嗽👇
2、声音嘶哑
许多急性喉炎患儿都会出现声音嘶哑的情况，家长要关注孩子声音的变化。
当然，有一些情况如喉咙有异物、大声哭闹等也会引起声音嘶哑，家长也不用一听到孩子声音嘶哑就怀疑急性喉炎，重点是观察孩子整体的状态。
3、喘鸣、吸气型三凹征
随着气道梗阻进展，孩子安静呼吸时可能会伴随杂音，即“喘鸣”。喉梗阻越严重，进气量越少，喘鸣的响度可能更低。
👇喘鸣👇
同时，患儿吸气时可能伴有锁骨、胸骨、肋间内陷（即“吸气型三凹征”）的情况，凹陷程度随梗阻增加和进气量减少而减轻。
到这一步时，孩子的情况往往已经很不乐观，随时可能发生呼吸衰竭。
三凹征患儿表现
关于急性喉炎的病情发展程度，国内通常以喉梗阻的分度为标准。1度喉梗阻通常表示病情较轻，而2度及以上喉梗阻则可能提示更严重的情况。
对于病情较轻的孩子，医生一般会给予口服地塞米松。情况严重一些的孩子，则通常会要加上雾化肾上腺素，在病情危重时，多次给药、吸氧、上监护这些医疗措施可能都是必要的，相应指征出现了就应该果断处置，不能抱有侥幸心理，不能用流程来搪塞拖延。
在这个过程中，家长可以做的有以下几点：
1、密切关注孩子的变化。
如果孩子病情较轻，服药后可回家护理，但要密切关注孩子24小时内的变化，如出现烦躁、呼吸困难、喘鸣、三凹征等提示2度以上喉梗阻的症状，要立即复诊；如果孩子病情更严重一些，医生给药之后最好再原地留观几小时，确认症状改善后无复发或加重再离开，48小时内密切观察。
2、配合医生的治疗。
虽然很少，但现实中确实有一部分家长看到孩子要吸氧、上监护会担心“过度医疗”或害怕承担高额医疗费，而临场拒绝治疗或转投他院。我本人非常不建议这样做，危重患儿经不起中途折腾，延误治疗后果可能不堪设想。
至于有的家长担心的孩子这么小能不能拍片、抽血的问题，其实要根据具体的病情而定：在孩子程度较轻、病情清晰的常规情况下，拍片和查血则一般是不必要的。而危重情况下，可能会需要抽血化验；反复发作、治疗未达预期、病程不典型的时候，可能也需要拍片来观察评估孩子的具体情况。
3、尽可能地安抚孩子。
大声哭闹可能会加重孩子的喉梗阻，在留观期间，我们可以通过拥抱、小声聊天等方式，来尽可能缓解孩子的情绪。
简单来说，急性喉炎有其危险性，不容轻视，但也不用过于焦虑。
临床上因为急性喉炎死亡的患儿是非常少的，大多数时候只要及时就医孩子都能得到及时的救治，事后医生大多也会叮嘱注意观察是否复发。
吉林4岁女童的悲剧是特殊的个例，也是一个沉重的教训。它警醒着政策制定者和医务工作者：
要始终把患者的生命安全放在第一位。
希望这样的悲剧别再发生。
end
参考文献:
1、UpToDate临床医学顾问：哮吼的临床特征、评估和诊断、哮吼的治疗方法
2、https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7138055/
3、https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/croup/symptoms-causes/syc-20350348
免责声明：本文数据更新于2022年3月。文章的目的是提供一般的医疗、健康、用药的科普信息，不能代替任何个人的医学诊断和治疗。个人的医学问题请及时咨询医生。对这篇科普文有任何建议，请给我们留言。
注：封面图片来源网络。
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